耳源性脑膜炎

　　人们对流行性脑膜炎（流脑）都有或多或少的认识，而对耳源性脑膜炎则比较陌生，这是因为对化脓性中耳炎不重视，总觉得耳朵流点脓，听力差一点无关紧要，实际情况则不然，化脓性中耳炎是一种威胁生命的疾病。据统计，化脓性中耳炎，乳突炎并发脑膜炎者占4.5%，多数由胆脂瘤型化脓性中耳炎所起引病菌由耳部侵入蛛网膜下腔，感染扩散而造成化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内并发症，常伴有头痛、恶心及高热，甚至烦噪不安与昏迷，此时检查会发现颈项发硬，腹壁反射消失，膝腱反射亢进等。开始患侧头痛，很快发展为全头痛，持续性闷痛或“爆炸性痛”；亚心伴喷射样呕吐；体温多在38℃以上或持续高热，呼吸急促，晚期出现神经瘫痪，呼吸不规则，瞳孔散大，对光的强刺激没有反应，甚至大小便失禁，这些是病情恶化征像。诊断耳源性脑膜炎时主要需与流脑相鉴别，流脑多见于5岁以下儿童，冬季与春季容易流行，二、三、四月是高峰，并有区域流行的特点，患者往往先有“上感”病史。耳源性脑膜炎则不然，可在任何年龄发病、没有季节性与流行的特点，患者有化脓性中耳炎的病史，乳突X拍片可见骨质破坏吸收的改变，还常伴发颅内或颅外的并发症。二者感染的细菌极不相同，流脑是由革兰阳性球菌引起，如溶血性链球菌，肺炎球菌等。为迅速确定病原菌，常在流脑患者皮肤，黏膜上瘀斑，瘀点处穿刺或刮片，耳源性脑膜炎则常需取脑脊液做涂片c或做细菌培养，认真询问史，了解发病情况也是十分重要的，在流行流脑的季节与区域，对以上两种疾病的辩认也是显得尤为重要，必须在小儿科、传染科与耳鼻咽喉科医生的密切配合下工作，才会更快地做出正确诊断耳源性脑膜炎一经确认即应积极治疗，足量消炎药物是必须的，施行乳突探查术，清除病灶更为生要。

　　
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